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血管內治療─在阻塞動脈內注入溶栓藥物治療後之頸動脈造影(箭號)。

腦中風是人們產生癱瘓的主要原因，其中有46～81％為腦缺血所造成。腦中風可分為出血性中風與缺血性中風二大類。

急性腦中風症狀包括：突然半邊身體無力，突然半邊身體麻痺，突然說話困難、含糊不清，突然單眼或雙眼視力模糊、複視或看不見，突然身體無法行走、暈眩、無法平衡，突發性頭痛(主要為出血性腦中風)。

出血性腦中風

出血性中風是指因腦出血或腦溢血，可能引起昏迷和癱瘓，多見於50歲以上的高血壓患者，以男性為多。常發生於病人清醒活動時，可能有情緒激動、使勁用力或氣溫變冷等導致血壓突然升高。

要確認有無腦出血，根據臨床資料常難以確定，最簡單的方法就是用電腦斷層檢查診斷。

外傷的出血除外，頭顱內出血可以分為「腦內出血」和「蜘蛛網膜下腔出血」。腦內出血中，最常見的就是高血壓所引起。因此有高血壓的朋友要耐心服用降血壓藥，控制血壓以免發生中風。比較年輕又沒有高血壓病史的人，其腦內出血則需考慮是否腦動靜脈畸形引起。

腦與顱骨之間存有三層薄膜，由內向外依序是軟腦膜、蜘蛛網膜以及硬腦膜。蜘蛛網膜是三層中最薄的一層，其與軟腦膜之間的空隙稱為「蜘蛛網膜下腔」，而血液流入此腔間便稱為「蜘蛛網膜下腔出血」，也是「腦中風」的一種。

缺血性中風

腦血氧不足(如窒息、淹水等)與先天性新陳代謝疾病會產生缺血性中風。一般中老年人的缺血性中風是因為下列原因所致：

1.心律不整。心瓣膜炎而形成的血塊掉出，會被血流帶到供血的腦動脈。

2.頸動脈或椎動脈狹窄或阻塞。其病因可以是粥狀硬化、動脈炎、動脈剝離(多因受傷產生)、動脈纖維肌肉發育不良(Fibromuscular dysplasia)等。

3.顱內小動脈硬化。血管阻塞產生缺血性中風與出血性中風臨床表現常難以區別。可以用電腦斷層檢查以排除出血性中風的可能。

是否需要緊急將阻塞動脈打通

急性腦中風最好快速送到能緊急做電腦斷層或磁振造影之腦血管檢查、腦灌流檢查、頸動脈超音波、緊急神經內科處置及血管內治療的醫院。

緊急做電腦斷層檢查是要確定是不是出血性中風。做電腦斷層或磁振造影的「腦灌流檢查」可用來預估如果不將阻塞動脈打通，是不是有很多腦細胞會在幾個小時內壞死，由此判斷是否應做比較積極的治療。

急性腦梗塞的治療

急性腦梗塞的處置除包括生命徵象與意識狀態的密切監控、一般性的支持療法以及緊急將阻塞之動脈打通。將阻塞之動脈打通包括經靜脈用血栓溶解劑治療、經動脈將阻塞血管打通。

另外也要預防與治療中風常見之併發症，如因為吞嚥障礙或是臥床導致吸入性肺炎及其他感染。

依據來自美國的國家神經及中風疾病研究院（NINDS）於1995年發表的臨床試驗，發現在急性缺血性中風發病三小時內可以使用靜脈血栓溶解劑合成的組織胞漿素原活化劑(rt-PA)，可增加中風康復的機會或降低殘障等級。

對於較大的血管阻塞，如內頸動脈、中大腦動脈、前大腦動脈、椎動脈或基底動脈的血栓所導致阻塞，使用靜脈注射做溶栓治療，通常無法打通動脈因此效果不佳，因此要考慮用血管內治療。

使用靜脈血栓溶解劑治療如rt-PA可能增加出血的機會，因此有以目前或過去6個月內有顯著的凝血障礙、易出血體質、正接受口服抗凝血劑、中樞神經系統損傷之病史等狀況都不能使用，因此在使用靜脈血栓溶解劑之前，需詳細詢問病人的疾病史。

缺血性中風的血管內治療

在急性中風的情況下，如果是由於中大腦動脈、前大腦動脈、椎動脈或基底動脈的血栓所導致阻塞，使用靜脈注射做溶栓治療效果不佳，通常無法打通動脈，此時可以用血管內治療。

如果動脈本身已有狹窄，那麼用靜脈注射做溶栓治療是不夠的，這時需要由血管內做擴張術與置放支架。

對於動脈內比較大的血栓用靜脈注射做溶栓，也無法打通血管的話，這時便需要做血管內治療。

血管內治療包括：動脈內注射溶栓藥物、血管成形術(或擴張術)與置放支架、使用血栓移除器材將動脈內血塊抽出。

約有6％的急性血管阻塞性腦中風患者，腦梗塞後會自然發生腦出血。使用溶栓藥物可能有增加出血的比率；使用血栓移除器材能夠快速將動脈內血塊抽出，可以避免使用或減少使用溶栓藥物，因而能減少腦或身體其他部位出血的機會。

文：陽明大學醫學院教授‧台北榮總放射線部神經放射科醫師/鄧木火