宜誠鼎峰社區

文：台大醫院一般外科主任‧台大醫學院教授/林明燦

周先生今年60歲，他在34歲那年因為胃出血而住院，證實為十二指腸潰瘍出血，因而接受胃亞全切除手術，部份的胃被切除。此後狀況一直穩定。但半年前開始又出現解黑色大便之現象，周先生接受胃鏡檢查發現切除以後所殘留的胃，在胃與腸接口處長了一個直徑約三公分之癌症，切片診斷確定為腺癌，遂再接受一次手術，將全部的胃切除。

張太太今年54歲，她在三年前因胃癌而接受手術，將全部的胃都完全切除(胃全切除術)，術後情況穩定。但最近一個月她開如覺得胃口不佳，腹脹及上腹痛。電腦斷層掃描發現肚子內有大量腹水，並有淋巴結腫大，證實為胃癌細胞轉移至腹腔及腹部淋巴結，遂接受化學療法。

胃切除手術的原因很多，其中十幾二十年前常見的原因是消化性潰瘍出血或穿孔，造成嚴重的併發症(例如出血導致休克、穿孔造成腹膜炎)，因此不得不進行手術切除部份的胃，以減少潰瘍的併發症。

這種因為良性疾病(包括潰瘍出血、穿孔、阻塞)等原因所進行的胃切除手術，多半進行胃亞全切除手術，也就是胃只作部份切除，尚保留一部份的胃，稱為殘留的胃。但是胃切除的病人因膽汁逆流或缺少胃泌素保護，而刺激胃黏膜，使殘留的胃可能在日後容易引起胃癌。

現在最常見胃切除手術的原因是因為胃癌，醫師以手術切除癌症所佔據的區域之後，殘留的組織雖然肉眼看不到癌症存在，但可能在數年或數月之後，在殘留的胃或其他區域：如腹膜、肝臟或淋巴結又長出癌症，這可能是原來存在的胃癌細胞再發或者新長出來的癌症。

很遺憾的是，胃癌一旦復發，幾乎很難治癒，如果胃癌術後的病人沒有定期回診，等到因為身體不舒服才去做檢查時，通常都已經是多處轉移了，但是也有病人靠著早期發現，利用手術或藥物治療，在發現復發後也活了好幾年。因此就算手術已經將胃癌切除了，一定要記得在手術後仍要跟醫師配合，定期追蹤，如果有任何的不舒服也要隨時告訴醫師，才能在腫瘤復發的初期偵測到，早期發現，早期治療。